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| 本文作者：Dr.2 | 2015-01-19 11:29 |
雷锋网按：现在市场上处方药受到各种限制政策，处方药在销售中存在风险和消费者面临的买药难，买药贵，买错药以及用药过度等问题。在这个背景下，互联网企业介入这个领域，可能带来哪些的变化和风险以及机会。
我国十几年的药品招标采购非但没有减轻患者负担，还导致了商业贿赂盛行，药价虚高和虚低并存，而如此腐败的深层次原因就是公立医院的垄断和“以药养医”政策，如果政策对药价和药品流通销售的体制还照旧，那么换任何招标方式，只不过是更换相关“利益群体”而已，并不治本！
因为医药行业人士都知道，处方药“带金销售”的潜规则多年来屡禁不绝，许多药品凭此绝技笑傲江湖，成为药企的“摇钱树”!然而新医改政策发布以来，对于医药分销行业来说，最先开刀的就是它。因此从宏观上来说，学术推广以及药企e-marketing模式正逐渐成为主流的销售模式，而处方药网售将做为“医药分开”大幕的一个先锋，正在一路坎坷前行！
由上述国家政策可见，处方药网售开闸已成定局，所以无需再争论其是否可行，而是要直面未来的挑战！
政府对网上售药的鼓励态度越来越明显，未来可能首先是以部分品种作为试点的“白名单”模式，待环境较为成熟，逐渐增加品种后推行“负面清单”制度。因此慢病药一定是优先放开的品种。
中国药品电商目前的政策障碍是：医药不分开，处方难外流（80%左右药品在医院）、医保线上支付未放开、医保统筹账户（医保占比最大部分，只在医院使用）不能用于零售终端支付。因此真正实现处方药的网上销售必须需要解决上述问题，而且这其中也将会改变医疗生态圈，需要协调包括政府、市场、患者和医疗机构等多方的利益，是一个缓慢的过程。由此看来，医改还是预计会分地区逐渐试点，然后形成参考模式推向全国。与此同时，医药电商随着地区医疗环境的改变，也将呈现区域性布局，然后逐渐向全国推开。
按照国际惯例，一种药品通常有三种名字：化学名、通用名和商品名。通常药品的化学名和通用名，由国家药典和药品管理部门制定，但商品名由厂家制定。在我国具有多种商品名的药有好几百种，而最多的药甚至有40多个名，比如罗红霉素又名：严迪、利君沙、仁苏、罗力得、迈克罗德、郎素、罗希红霉素、肟西红霉素等。
对于患者来说，多数人对药品名称都没有概念，买什么药完全就看医生或药师的处方或推荐。如此一来，在医药不分家和以药养医政策下，患者不仅容易被诱导消费，常常还会为这些不同名称犯糊涂，容易买贵药，买多药，买错药，同时还会产生更多的隐患，如多吃药和吃错药。因为给药品换上不同的马甲，受益的会是国家行政审批部门、药厂、经销者和医疗机构(因为80％的药是通过医院销售的)，可最终承担风险和成本的基本上是患者。
所以对消费者而言，处方药网售最直接的好处是，网售的药品将会处于充分竞争状态，逐步将会趋于同品同价和优质优价的两极生态分布。因此阿里健康在石家庄和杭州的试点，近期强势进入北京和其它大城市地推，将有利于患者通过网络平台方便地购买到药品，货比三家，既可选择物流配送，也可选择就近购买。
1999 年，我国发布的《处方药与非处方药分类管理办法》规定在流通领域处方药需与非处方药分柜摆放、分类管理，并且逐步实施处方药凭处方销售。
虽然国家从未明文规定说处方不能流出医院，但由于目前我国医药卫生体制改革不到位的缘故，医疗机构处方外流的量很少，而且各个医院的处方都是自行印制，处方的项目、内容要求缺乏统一标准，因此需要统一的电子处方标准，估计春节前后就会看到试点。其次，人才匮乏，大部分执业药师都在体制内，医药电商难以提供专业的服务，影响了药品分类管理质量。而且现在基层卫生机构“三素一汤”现象（抗生素、激素、维生素及葡糖糖静脉滴注）十分普遍，抗生素滥用、解热镇痛药滥用等现象十分多。
在还未出现处方药网售前，就已经存在如此之多的用药不安全的问题，那么一旦开放处方药网售，医药电商如何保证专业的医疗服务，如何保证药品严格的分类管理制度，如何保证处方的安全有效性，这些都是不可避免要解决的难题！这些问题不单单是市场的问题，还包括政府监管问题，当然，也涉及利益问题。
另外，我国药品流通行业集中度低，现代医药物流发展相对滞后，管理水平、流通效率也较低。那医药电商如何保证处方药的安全流通？其次，处方由消费者掌握，也会存在失控风险。即使理论和技术上（药品监管码）可以解决处方和处方药安全流通问题，医药电商又如何尽可能的获得大众的认可？需要时间来培育和大规模启动。
大多数电商平台已经对医药电商做好了备战，包括录入处方药信息、编制索引，而同时具有线下连锁药店的企业，有不少也已率先对执业药师进行了培训，准备在线上审核处方。据悉，目前七乐康、阿里早已完成了录入工作，甚至有平台已经选中了20余家企业作为网售处方药的试点支撑。百度也在内部组建了一支医药电商专业团队，预计很快就会有战略措施出台。腾讯通过微信与其它第三方医药平台打通，进行O2O布局，还有参股的京东会自建网上医药馆。
互联网最强部队正悄然布局医药电商，但是几家欢喜几家忧，随着这些大鳄们的加入，那么体量较小垂直医疗电商，可能就会难以对抗BAT的竞争，而其中进攻欲望最强的就是阿里！通过阿里健康、药品监管码、支付宝未来医院和天猫医药馆构成一个完整大闭环。
其实阿里健康模式（处方拍照上平台竞价）在国家没有正式开始启动医药分开之前，会天生与整个医药产业链作对，因为打破医生和医院的既有利益格局，比如推广不顺利。因此阿里通过强力补贴和政府行政命令，进行双轮驱动以实现目标，表面上看是一个企业行为，Dr.2认为这里面很可能有国家战略的试点意味，默认让他撬动这块大石，形成明确的市场预期。
我们可以预见的是，如果电子处方真的能够规模化并推动网售，那么自然会延伸到医疗器械，传统的渠道商生存空间将被压缩。药厂、连锁企业入驻平台，直面消费者，医药批发公司逐步会被电商平台取代。
未来基本上可以确定会有以下两种网售场景：
1. 医保网上支付依托于线下实体店的医保定点资格，通过药店出售。
对医院来说：处方外流，药品份额将其他终端分羹，市场份额减少，对于现有做医院药房托管的企业来说可能是利空。但是也相当于推动国家进行医药分开政策的改革。
对药店来说：医院部分处方药份额会流向药房，整体市场空间变大，内部竞争格局发生变化。一些药店会破产重组，部分低成本连锁药店将会核心受益，因为电商更倾向与连锁药店合作，而规模化效应能提供更便宜产品，这些都将给线下连锁药店导入更多流量。
2. 不依托于线下实体店，自建库房，直接邮寄，类似于天猫超市模式。
对医院来说：同上。
对药店来说：将要面临与药品电商的直接竞争，零售药店可能会受到挤压。但药店可以提供电商难以销售的品类（比如急诊药等）；同时连锁药店未来可能会引入医药服务类电商，而他们也愿意选择连锁药店作为O2O的合作对象，类似美国的“一分钟诊所”，走全新的模式。
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