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| 本文作者：付静 | 2020-03-02 14:35 |
专家对新冠病毒的临床特征又有了进一步认识。
当地时间 2020 年 2 月 28 日，钟南山、李兰娟等近 40 名专家在《新英格兰医学杂志》（NEJM）上发表了名为“ Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China”（2019 年中国冠状病毒的临床特征）的研究。
【雷锋网注：图源 NEJM】
雷锋网了解到，在国家卫健委的支持协调下，研究团队由钟南山院士牵头收集了自 2019 年 12 月 11 日-2020 年 1 月 29 日全国 30 个省、自治区、直辖市共 552 家医院的 1099 例经实验室确诊的新冠病毒感染患者的临床信息。
在 1099 例患者中，3.5% 为医务人员，1.9% 有野生动物接触史；483 例患者（43.9%）为武汉居民，72.3% 有与武汉居民的接触史，其中 31.3% 曾去过武汉；25.9% 的非武汉居民既未去过武汉，也无与武汉居民的接触史。
就研究方法而言，研究人员根据电子病历提取了患者的近期暴露史、临床症状或体征以及入院时的实验室检查结果。
具体来讲，研究人员根据病历中的记录或描述，确定患者是否有影像学异常；如果有影像学扫描图像，负责提取数据的呼吸科主治医师将对其进行审核；若两位审核人员之间出现重大分歧，则需第三位审核人员进行审核。
另外，实验室评估包括全血细胞计数、血液化学分析、凝血试验、肝肾功能评估，以及电解质、C 反应蛋白、降钙素原、乳酸脱氢酶和肌酸激酶测定。
研究团队根据疾病严重程度和是否发生主要复合终点列出的患者临床特征主要包括（具体见下图）：
中位潜伏期为 4 天（四分位距，2~7），重度、非重度患者中各有一例患者潜伏期达 24 天，潜伏期大于 14 天的共 13 例（12.7%），潜伏期大于 18 天的有 8 例（7.3%）；
中位年龄为 47 岁（四分位距，35~58），15 岁以下患者占 0.9%，女性 41.9%；
入院时 43.8% 患者发热，但住院期间 88.7% 发热； 此外最常见症状是咳嗽（67.8%），恶心或呕吐（5.0%）、腹泻（3.8%）不常见；23.7% 有至少一种合并症（如高血压和慢性阻塞性肺疾病）；
入院时 926 例患者为非重症，173 例患者为重症。重症患者的年龄中位数比非重症患者大 7 岁；重症患者有合并症的情况比非重症患者常见（38.7% vs. 21.0%）；重症和非重症患者的暴露史相似。
此外，患者入院时的影像学和实验室检查结果主要包括（如下图所示）：
入院时的 975 次 CT 扫描中，86.2% 有异常，胸部 CT 影像最常见的是磨玻璃影（56.4%）和双肺斑片状影（51.8%）；877例非重症患者中 157 例（17.9%）和 173 例重症患者中 5 例（2.9%）无影像学或 CT 异常；
入院时，83.2% 患者淋巴细胞减少，36.2% 血小板减少，33.7% 白细胞减少；
大部分患者的 C 反应蛋白水平升高；丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、肌酸激酶和 d 二聚体水平升高的情况较少见。相比非重症患者，重症患者的实验室异常（包括淋巴细胞减少和白细胞减少）更明显。
同时，67 例患者（6.1%）发生了主要复合终点事件，进入 ICU 患者占 5.0%、接受有创机械通气的患者占 2.3%，死亡 1.4%。173 例重症患者中有 43 例（24.9%）发生了主要复合终点事件。同时，所有患者复合终点的累积风险为 3.6%，重症患者累积风险为 20.6%。
基于上述数据，研究团队得出结论：尽管死亡病例多，但新冠肺炎病死率似乎低于 SARS-CoV 和中东呼吸综合征相关冠状病毒（MERS-CoV）。另外，患者入院时的呼吸功能受损（疾病严重程度的主要驱动因素）与结局较差相关。
同时，研究团队表示：
由于时间紧、数据不完整，该研究结果的准确性可能存在一定的局限。但随着疫情发展，对该病认知在不断加深。
雷锋网了解到，就今后的研究方向而言，钟南山等专家也提到：
目前亟待明确病毒传播的动力特征、传播途径、病毒对人体组织的嗜性。同时，对病毒在人群中传播的智能预测模型构建与验证也是当前的工作重点。
相信随着对新冠病毒及患者临床特征的不断深入理解，我们一定会早日战胜疫情！
参考资料：
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2002032
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